制定口腔种植服务项目价格 基本建成“因病致贫返贫防范长效机制”

每日商报讯 近日，杭州市医保局公布“2023年全市医疗保障工作要点”，文件指出，今年，杭州将严格落实医保待遇清单制度，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例将分别达到85%、68%。认真做好口腔种植服务综合治理工作，制定相关服务项目价格。在全市范围实现在线诊疗、在线支付、药品配送到家的就医购药服务。同时，要确保困难群众医疗费用综合保障率不低于82%，力争“西湖益联保”投保人数超过500万。

基本建成“因病致贫返贫防范长效机制”

力争“西湖益联保”投保人数超500万

在稳妥推进医保领域共富改革方面，杭州将按照全省统一部署，严格落实医保待遇清单制度，确保职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例（含大病保险）分别达到85%、68%；落实出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作，配合落实城乡居民免费健康体检工作。

在持续深化“浙里惠民保建设”方面，今年，市医保局继续指导支持“西湖益联保”健康可持续发展，力争投保率和赔付率协调平衡、产品基本成熟定型，并将初步建成“政府有为、市场有效、百姓有感”的惠民保杭州模式。2023年全年，力争投保人数超过500万，全面评估第一个运行周期工作成效，组织开展第二个周期承保单位招投标工作。

文件明确，2023年，杭州将基本建成“因病致贫返贫防范长效机制”，探索多渠道筹集建立“医保暖心无忧专项基金”、困难家庭和个人医疗费用负担封顶等机制，确保困难群众医疗费用综合保障率不低于82%、重点救助对象门诊慢特病和住院费用救助比例不低于66%，以尽可能减轻参保人员重大疾病的医疗费用负担。

开展口腔种植综合治理

制定相关服务项目价格

在扎实做好药械集采工作方面，杭州将狠抓2022年版国家医保药品目录落实落地，认真做好口腔种植服务综合治理工作，制定相关服务项目价格，落实耗材集采工作，进一步减轻人民群众负担。

在稳妥推进医疗服务价格改革方面，杭州将调整完善基层卫生服务机构医疗服务项目价格，助力基层卫生服务机构的健康发展和“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”工作的有序开展。在加快推进“互联网+医保”移动支付方面，将在全市范围实现在线诊疗、在线支付、药品配送到家的就医购药服务，优先将符合条件的医药费和慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算，全市开通“互联网+医保”移动支付定点医药机构不少于26家。

进一步推进“医保视频办”模式

跨省住院费用直接结算率达到65%

在优化升级线上服务场景方面，将着力聚焦“医保小智”智能零报、“视频办”等数字化服务场景完善提升，形成7×24小时服务矩阵。完善智能审核、智能统计、大数据分析等功能，提升电子票据应用，进一步推进“视频办”医保业务办理模式，不断推动医疗保障公共服务更加优质均衡、便捷高效的发展。

在加强改进线下服务方面，杭州将以“一老一小”为重点健全公共服务体系，以经办机构服务下沉、“医银”“医商”联合经办、委托医院协助办理、线上服务自助办理等网格化布局，高质量建设“15分钟医保服务圈”。做强做优异地就医结算服务方面，杭州将积极融入长三角医保一体化建设，推动异地就医服务高品质和多元化升级，异地结算医疗机构开通率达到50%。同时，全市跨省门诊慢特病直接结算医院将不少于110家，跨省住院费用直接结算率将达到65%。